Équivalences benzodiazépines → diazépam

Tableau de conversion standard (manuel Ashton 2002) pour passer d'une benzodiazépine courte à du diazépam avant d'entamer un sevrage progressif.

À manipuler avec un médecin. Ces équivalences sont des moyennes ± 20 % issues d'études pharmacocinétiques. Chaque patient métabolise différemment (âge, foie, interactions). Ne jamais faire le changement seul — le crossover se fait par étapes de 2 semaines.

Pourquoi convertir en diazépam ?

Les benzodiazépines à demi-vie courte (alprazolam, lorazépam, oxazépam, témazépam…) provoquent des pics et creux dans la journée. Entre deux prises, la concentration chute et des symptômes de sevrage inter-doses apparaissent. Le diazépam a une demi-vie longue (20 à 100 h avec ses métabolites actifs) : concentration stable, réduction progressive possible.

Tableau complet — benzodiazépines

Tableau de conversion des benzodiazépines vers le diazépam, selon le manuel Ashton 2002. Doses moyennes ± 20 %.
Molécule (DCI)	Noms commerciaux	Dose équivalente à 10 mg diazépam	Demi-vie
Alprazolam	Xanax®	0,5 mg	6-12 h
Bromazépam	Lexomil®, Lectopam®	5-6 mg	10-20 h
Chlordiazépoxide	Librium®	25 mg	5-30 h
Clobazam	Urbanyl®, Frisium®	20 mg	12-60 h
Clonazépam	Rivotril®, Klonopin®	0,5 mg	18-50 h
Clorazépate	Tranxène®	15 mg	36-200 h (via nordiazépam)
Diazépam	Valium®	10 mg (référence)	20-100 h
Estazolam	Nuctalon®, ProSom®	1-2 mg	10-24 h
Flunitrazépam	Rohypnol® (retiré FR)	1 mg	18-26 h
Flurazépam	Dalmane®	15-30 mg	40-250 h
Halazépam	Paxipam®	20 mg	30-100 h
Kétazolam	Anxon®, Solatran®	15-30 mg	30-100 h
Loprazolam	Havlane®	1-2 mg	6-12 h
Lorazépam	Temesta®, Ativan®	1 mg	10-20 h
Lormétazépam	Noctamide®	1-2 mg	10-12 h
Médazépam	Nobrium®	10 mg	36-200 h (prodrogue)
Midazolam	Hypnovel®, Versed®	7,5-15 mg (oral)	1,5-3 h
Nitrazépam	Mogadon®	10 mg	16-48 h
Nordazépam	Nordaz®	10 mg	36-200 h
Oxazépam	Séresta®, Serax®	20 mg	4-15 h
Prazépam	Lysanxia®, Centrax®	10-20 mg	36-200 h (prodrogue)
Quazépam	Doral®	20 mg	25-100 h
Témazépam	Normison®, Restoril®	20 mg	8-22 h
Triazolam	Halcion®	0,5 mg	2-4 h

Apparentés (Z-drugs)

Les hypnotiques « non-benzodiazépines » agissent sur les mêmes récepteurs GABA-A. Leur sevrage suit les mêmes règles.

Tableau de conversion des benzodiazépines vers le diazépam, selon le manuel Ashton 2002. Doses moyennes ± 20 %.
Molécule	Noms commerciaux	Dose équivalente à 10 mg diazépam	Demi-vie
Zolpidem	Stilnox®, Ambien®	20 mg	2-3 h
Zopiclone	Imovane®	15 mg	5-6 h
Eszopiclone	Lunesta®	3 mg	6-9 h

Comment utiliser ce tableau

Multiplier la dose quotidienne totale par le facteur du tableau pour obtenir l'équivalent diazépam.
Exemple : 1 mg alprazolam/jour × (10 mg ÷ 0,5 mg) = 20 mg diazépam/jour.
Remplacer une prise à la fois (pas tout d'un coup), sur 2 à 6 semaines selon la tolérance.
Quand tout est en diazépam et stabilisé, commencer les réductions de 10 % toutes les 2 semaines.

Cas particulier du clonazépam. Bien que sa demi-vie soit longue, ses effets cliniques sont ressentis sur seulement 8-12 h. Beaucoup de patients restent sur le clonazépam pour le sevrage au lieu de passer au diazépam — la littérature est divisée. À discuter avec le médecin.

Sources

Ashton, C. H. (2002). Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw — tableau d'équivalences de référence, dont sont tirées les doses de cette page. benzo.org.uk/bzequiv.htm
Les demi-vies indiquées sont des fourchettes : elles varient avec l'âge, la fonction hépatique et les traitements associés. Pour les molécules à métabolite actif (clorazépate, prazépam, médazépam), c'est la demi-vie du métabolite qui gouverne la durée d'action réelle.

Avertissement. Une équivalence est une moyenne de population, pas une règle individuelle : deux personnes ne répondent pas identiquement à la même conversion. Un changement de molécule (crossover) se fait progressivement et avec votre médecin, jamais d'un seul coup ni seul·e.

Équivalences calculées automatiquement

Le calculateur BenzoPotes gère les 27 molécules ci-dessus, propose le crossover diazépam quand pertinent et affiche les fourchettes ±20 %.

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